HNO: Fahl-Wissenschaftspreis

Anrede: *

Titel:

Vorname: *

Nachname: *

Adresse: *

Plz: *

Stadt: *

Land:

Telefon: *

Email: *

Geburtsdatum: * (tt.mm.yyyy):

Wissenschaftliche Arbeit: *

Titel der Arbeit: *

Lebenslauf: *

Publikationsliste: *

Anmerkungen:

Ja, ich bin ordentliches Mitglied der Gesellschaft

* Alle Felder die mit einem Stern markiert sind, sind Pflichtfelder.

Fahl-Wissenschaftspreis